La terapia con il Plaquenil si può usare nella cura della connettivite indifferenziata. Se lei ha una fibromialgia concomitante deve intraprendere una cura specifica per questa patologia, necessariamente integrata, con il supporto, se necessario, di altri specialisti.

Mi descrive la presenza di una dubbia sacroileite alla Rx non confermata dalla RM. Questo aspetto non è presente né nella connettivite indifferenziata, né nella fibromialgia. Va dunque bene indagato. Va escluso in sostanza la presenza di un dolore lombare infiammatorio e la concomitante presenza eventuale di una spondiloartrite, un malattia reumatica infiammatoria, che ha nella presenza di dolore lombare infiammatorio e di sacroileite la sua essenza. Una RM negativa mi pare peraltro molto significativa nell'escludere un danno a detta articolazione. Il Plaquenil non cura il dolore sacrale. Se con la terapia per la fibromialgia ha persistente dolore al sacro si potrebbe verificare l'efficacia di terapia infiltrativa o di approccio al dolore con altre tecniche.

Dr Giuseppe Paolazzi

Dr Giuseppe Paolazzi

L'iperosotosi frontale interna non è tipica manifestazione della artrite psoriasica. La forma spondilitica si caratterizza per un dolore infiammatorio del rachide : ossia una rachialgia che è presente a riposo, maggiormente nelle prime ore del mattino, migliora con l attività fisica, con l uso di FANS e si associa a protratta rigidità al mattino. Gli esami talvolta mostrano un alterazione degli indici di flogosi, la presenza di una esame particolare (HLAB27) può aiutare nella diagnosi. Tra gli esami strumentali la risonanza magnetica è quella che  fornisce informazioni in modo precoce e sensibile. Anche la radiografia tradizionale può mostrate degli aspetti peculiari della malattia, in particolare se la malattia è presente già da tempo. Cordiali saluti

Dr Roberto Bortolotti

La diagnosi che le è stata posta all'inizio dell'anno è di early artrite (artrite precoce). Spesso le artriti infiammatorie nascono con simili caratteristiche e vengono definite artriti indifferenziate, non tali cioè da soddisfare i criteri per la classificazione specifica in una artrite definita (reumatoide, psoriasica o di altro tipo). L'orientamento verso una forma rispetto ad un altra è legato al tipo di impegno clinico (al tipo cioè ed alla sede di coinvolgimento articolare), alla anamnesi (storia clinica famigliare e personale) ed anche ai dati di laboratorio (per esempio la positività o meno degli autoanticorpi come il fattore reumatoide, gli anti citrullina e gli ANA). Vorrei anche specificare che tanto più precoce è la diagnosi tanto maggiore è la possibilità di  avere un artrite non classificabile (o indifferenziata). La cosa importante rimane la diagnosi precoce d forma infiammatoria (possibilmente entro i primi 3 mesi) perché in questa fase una terapia bene condotta, porta a risultati migliori ed a una possibilità maggiore di remissione di malattia. E il concetto di finestra terapeutica, di un periodo cioè, limitato nel tempo, in cui un intervento mirato è decisamente più fruttuoso per il paziente. Nel suo caso, il fatto che abbia una famigliarità psoriasica di primo grado, in presenza di caratteristiche cliniche del suo reumatismo compatibili, può orientare verso una forma psoriasica anche se lei non ha la psoriasi. Questo non vuol dire che in futuro le verrà la psoriasi, cosa comunque possibile. Direi in sintesi che è importante avere una diagnosi di forma infiammatoria o meno in fase precoce.  E importante una terapia adeguata in relazione alla stratificazione  prognostica di malattia (in relazione cioè alla presenza valutata dal reumatologo di fattori che indicano un evoluzione negativa
o più aggressiva). Infine è altrettanto importante il controllo clinico stretto nei primi mesi,fino a controllo della malattia.

Dr Giuseppe Paolazzi

Le terapie balneo termali, in acqua ed anche la fito terapia hanno risultati contrastanti nella sindrome fibromialgica. Il livello di evidenze della loro efficacia non è elevato. Vengono inserite tra le terapie complementari. Per contro anche la terapia medica  ha dei limiti importanti.  In pratica nessuna delle terapie, sia medica che complementare,  se prese al di fuori di un programma multidisciplinare di cura mirato sulla persona hanno una prova di evidenza elevata. Ecco perchè abbiamo sentito, nel nostro ambito, la necessità di proporre un progetto interdisciplinare di cura (progetto Zefiro). Per quanto riguarda specificatamente la terapia balneo termale e la fito-balneo-terapia con erbe fermentate, ci sono, va detto,  dei risultati
discreti in alcuni sottogruppi di pazienti. Non possono fare questa terapia pazienti che hanno dolore superficiale importante ed aspetti di
dolore al solo sfioramento o contatto.In linea generale vanno evitati  i fattori scatenanti del dolore. Se  già lei sa che  il freddo  le provoca esacerbazione del dolore non deve sottoporsi a tale terapia considerato che anche il getto dell'acqua sul suo corpo,  potrebbe essere (se si trova in fase iperalgica- di dolore anche per stimoli lievissimi) fonte di riaccensione-peggioramento del sintomo dolore.

Dr Giuseppe Paolazzi

Gentile Signora,
in genere durante la terapia termale il calore della fangoterapia o di altre forme di cura, il riposo, la moderata attività fisica inducono un abbassamento dei valori pressori arteriosi. In alcuni casi tuttavia questo non accade. La causa di ciò non è ben chiara.  La pressione arteriosa risente di numerosi fattori anche “esterni” che agiscono in un verso, cioè innalzandola,  o nell’altro, abbassandola  (basta pensare alla alimentazione, stress, attività fisica) e quindi la risultante non è sempre prevedibile. Il dato importante è il controllo dei valori  per variare opportunamente la terapia. Visto il risultato positivo sulla sintomatologia artrosica questa forma di trattamento rimane un provvedimento ancora  per Lei utile e ripetibile magari con un ciclo terapeutico più graduale o personalizzato (fanghi circoscritti anziché estesi a tutto il corpo o altro secondo il parere del medico dello stabilimento termale)
Cordiali saluti

La possibilità di avere una remissione clinica di malattia (assenza di malattia sotto terapia) o una remissione completa (assenza di malattia senza terapia)  esiste se un’ artrite precoce viene trattata tempestivamente ed in maniera adeguata nei primi mesi di terapia. La diagnosi di artrite cronica prevede una malattia che perduri per almeno tre mesi. E' difficile una remissione spontanea dopo  tre mesi di persistenza di una artrite. Queste artriti precoci, se non possono essere classificate in una artrite specifica (reumatoide, psoriasica o altre) vengono definite indifferenziate. Solo in un terzo dei casi  hanno una remissione spontanea. Negli altri casi necessitano di terapia e possono, se curate bene, andare incontro a remissione. Mi pare sia stato questo il suo caso. Una remissione clinica significa che lei non ha più dolore, non ha tumefazioni articolari, non ha rigidità mattutina, ha gli indici di infiammazione normali e non ha stanchezza  per almeno tre mesi. Non deve esserci nemmeno evoluzione radiologica. Nel suo caso è ora  corretto valutare se la remissione persiste. In caso contrario riprenderà una terapia adeguata. La percentuale di artriti precoci che vanno in remissione, se prontamente diagnosticate nelle prime settimane (meglio nei primi tre mesi dall'esordio) e trattate, è, in alcuni studi, fino al 30%. Non direi che c'è stato quindi un errore di diagnosi; direi che è stata ben trattata.

I consigli che la Società Italiana di Reumatologia ha dato per i casi come i suoi sono questi:

- sottoporsi al piu' presto al vaccino anti influenzale ed eventualmente, a giudizio del curante, alla vaccinazione anti pneumococcica

- estendere se possibile il vaccino a famigliari e conviventi

- non è necessaria la sospensione del MTX e della piccola dose di steroide; non si sospende nemmeno il biologico

- se comparsa di sintomi influenzali deve essere consultato il curante; i sintomi della nuova influenza sono simili alla comune (febbre elevata, tosse, naso chiuso, occhi arrossati, dolori muscolari e stanchezza)

- se comparsa di questi sintomi, specie in pazienti più a rischio, va iniziato trattamento con antivirali (entro i primi due giorni per 5 giorni) ed il paziente va controllato per eventuali complicanze polmonari

- se comparsa di sintomi il paziente deve rimanere a casa fino a guarigione

- durante l'influenza è prudente sospendere il Methotrexate o i biologici; non va sospeso il cortisone

- vanno poste in atto le norme consigliate per limitare la diffusione (lavarsi mani, salviette monouso, ecc).

Dott. Giuseppe Paolazzi

IL'artrite oligoarticolare giovanile è una infiammazione delle articolazioni che colpisce i bambini, in particolare le bambine spesso prima dei sei anni di età. E' il tipo piu' frequente di artrite idiopatica giovanile (50% dei casi) La sua causa è legata a processi autoimmuni (non se ne conosce la causa ma i motivi per i quali si sviluppa sono legati a cellule del nostro sistema di difesa che, per predisposizione genetica, infiammano le articolazioni). Interessa poche articolazioni (meno di 5), può interessare anche una sola articolazione. In questa forma di malattia può esserci anche una complicanza dell'occhio, chiamata uveite anteriore, in particolare nei bambini che hanno la positività per un auto-anticorpo chiamato ANA. Questo interessamento può non provocare disturbi al bambino ma va accertato con una visita oculistica con uno strumento chiamato lampada a fessura. L'interessamento oculare va riconosciuto precocemente e curato per evitare danni all'occhio. E' estremamente importante eseguire quindi ogni tre mesi circa un controllo oculistico. L'artrite oligoarticolare va curata con farmaci anti infiammatori ed anche, se necessario con iniezioni intraarticolari di cortisone specie se colpisce una sola articolazione. In alcuni casi possono essere necessari farmaci specifici per le artriti come il cortisone. L'interessamento dell'occhio richiede una terapia specifica. La forma oligoarticolare è quella, tra le artriti idiopatiche giovanili, che ha un decorso migliore in particolare se la malattia rimane localizzata a una o poche articolazioni e non si estende ad altre.

Dott. Giuseppe Paolazzi