L’artrite ha in genere un andamento alternante con periodi di riacutizzazione intervallati da periodi di pieno controllo. La riacutizzazione spesso avviene dopo un episodio inducente in genere di tipo infettivo (influenza tonsillite, malattia virale o altro). Nell’artrite idiopatica giovanile è frequentemente assente il fattore reumatoide (forma sieronegativa) mentre possono essere presenti altri autoanticorpi (Anticorpi anti nucleo).Occorre verificare che non esistano infiammazioni croniche anche al di fuori dell’apparato articolare che possono riguardare l’occhio o altri distretti corporei. La terapia antinfiammatoria (FANS) come quella proposta è la terapia di primo livello in genere ben sopportata dal giovane paziente anche per periodi lunghi. Può essere necessario associare una terapia cronica di fondo come il methotrexate per controllare più efficacemente e persistentemente l’infiammazione Cordiali saluti

dott. Roberto Bortolotti U.O. Reumatologia Ospedale S.Chiara Trento

Il nuoto va bene perché mantiene in efficienza l’apparato neuromuscolare senza sovraccaricare le articolazioni. Prosegua quindi con questa attività che rimane una tra le più indicate e complete.

dott. Roberto Bortolotti U.O. Reumatologia Ospedale S.Chiara Trento

Scrivo 2 righe sulla storia clinica della mia mamma per cercare di essere compresa e un po’ di conforto. La mia mamma non ha fatto alcuna cura ormonale nel periodo della menopausa, ha avuto un episodio acuto di depressione con tentato suicidio e soffre di artrosi alle mani da molto tempo. Nel 2001 la mia mamma, nata nel 1936, è stata colpita da un attacco mialgico, dopo aver assunto un antibiotico per infezione alle vie urinarie (con febbre), che l'ha costretta a 20 giorni semiparalizzata a letto. Da allora sono stati effettuati diversi esami clinici: TAC al cervello, risonanza magnetica, tac alla schiena, gastroscopia, colonscopia, controlli cardiaci (soffre di pressione alta e da 20 anni assume pastiglia), elettromiografia ai muscoli e ai tendini. Nel frattempo si è ripresa, ha ricominciato a svolgere le normali azioni quotidiane, nonostante le sia rimasta una forte sensazione di restrizione fastidiosa alla caviglia sinistra (si sentiva stretta in una morsa) che la porta a muovere il piede in continuazione. In seguito agli esami clinici effettuati è stata rilevata la presenza di discopatie lombari e ernie cervicali, concomitanti a problemi neurologici . I punti indicati per il riconoscimento della fibromialgia sono risultati tutti dolenti al tatto. Con il passare del tempo i suoi sintomi peggioravano, nonostante la somministrazione di vari farmaci: il dolore si è protratto alle spalle, ha passato episodio di dolore al bicipite destro, all’articolazione del ginocchio, lieve parestesie ai piedi, formicolii lungo gli arti superiori con mancata sensibilità alle dita delle mani, andatura rallentata e oscillante, mancanza di equilibrio. Di conseguenza ha modificato pure il suo carattere, si è demoralizzata per non aver trovato benefici nella medicina, è diventata nervosa, ha modificato il suo modo di comunicare. La mamma ha sempre avuto una soglia di dolore altissima, quindi eravamo preoccupati nel vedere cambiare il suo stato. I farmaci che sta assumendo sono: Vasoretic 20 per pressione arteriosa alta, Eutirox pastiglie da 75 mg e 50 mg alternate per lieve ipotiroidismo Elopran, sostituito nel 2004 con Cymbalta 60 mg la sera antinfiammatori come Algix con efficacia relativa o quasi nulla-ora no. Cardioaspirina Lansoprazolo da 30 gastroprotettore Adrovance da 70 mg 1 volta settimana Cartijoint Le hanno anche consigliato di assumere il Lyrica, ma non lo ha mai fatto, non essendo del tutto convinto il medico di base. Nel 2011 attacco infiammatorio. Preso Cortisone Medrol: 20 mg (1 pastiglia da 16 mattina e ¼ la sera) per 10 gg. 16 mg per 10 gg. 8 mg per 10 gg. 6 mg per 15 gg. 4 mg per 20 gg. Per infezione vie urinarie: Monuril 2 buste o 3 (Fosfomicina) Per protezione vie urinarie: CISTI GELAR (Integratore Cranberry) bustine o Monoselect MACROCARPON pastiglie (2 al giorno pwe 7 gg poi 1 al giorno . 1 conf.) Per rinforzare pareti: Ovuli COLPOGYN 1 Mg uso vaginale (1 alla sera per 10 gg poi 2 volte settimana – 1 confezione) NICETILE Rigidità muscolare e stanchezza (lo sta prendendo) – fiale da 500 mg inizioni per 2 scatole circa 20 gg. Proseguire con buste da 500 mg 1 volta al giorno

La storia della signora non è del tutto chiara. Non si capisce dalla descrizione se ha sintomi legati in particolare a dolore/impaccio spalle ed anche, collo e basso schiena o dolori diffusi. Sarebbe poi importante sapere se ha gli indici di infiammazione (VES e PCR) elevati o normali. Le cose cambiano radicalmente. Mi sembra che l'orientamento iniziale fosse stato verso una sindrome fibromialgica; successivamente è stata trattata come una polimialgia reumatica. Se non è mai stata vista da un reumatologo, va fatta vedere. La definizione del tipo di reumatismo è importante perchè modifica la cura. In tutti i casi, sia nel caso di un reumatismo extra-articolare, sia nel caso di una forma infiammatoria c'è terapia che può sollevare la paziente dal dolore e migliorarne la qualità di vita.

Dr Giuseppe Paolazzi

ll dato più rilevante è il dolore cronico alla schiena e la segnalazione di sacroileite. Questo termine significa infiammazione e da ciò potrebbe derivare il dolore. Dalle caratteristiche del sintomo (quando compare maggiormente il dolore, se si accompagna a rigidità al mattino etc.) si possono inoltre ricavare delle utili informazioni per la definizione diagnostica. Non sembrerebbe una malattia autoimmune ma data la anemia sideropenica ricercherei la eventuale presenza di intolleranza al glutine (celiachia). In sintesi consiglierei di rivalutare la situazione dallo specialista reumatologo. La terapia è condizionata dalla diagnosi. Per le forme di sacroileite (pelvi spondilite) la terapia si basa sull’uso dell’antinfiammatorio non steroideo ed eventualmente di farmaci biotecnologici (anti TNF alfa) Cordiali saluti

. dott. Roberto Bortolotti U.O. Reumatologia Ospedale S.Chiara Trento

C'è una relazione tra evento traumatico distorsivo e comparsa di dolore e tumefazione. Verosimilmente è stata la lesione legamentosa del legamento peroneo astragalico che ha portato ad una certa instabilità della caviglia e quindi ad un maggior rischio di sollecitazione anomala ed "usura" articolare anche se poi ha utilizzato un tutore per cercare di riparare al danno. A mio giudizio l'articolazione andrebbe rivalutata dallo specialista ortopedico, eventualmente dopo ripetizione di un esame di risonanza magnetica, e quindi, se non si riscontrano indicazioni chirurgiche, da un fisiatra per definire un percorso riabilitativo

dott. Roberto Bortolotti U.O. Reumatologia Ospedale S.Chiara Trento

Può assumere tranquillamente la terapia consigliata. Il cortisone serale è legato ad una nuova formulazione che permette la cessione del farmaco nel periodo di tempo (la notte) nel quale c'è maggiore infiammazione ed il nostro corpo elimina meno sostanze anti-infiammatorie (come il cortisolo). Questa nuova formulazione dovrebbe permettere di svegliarsi meno rigida. Le consiglio di leggere sull'ultimo numero della nostra rivista (in sito) l'articolo su questo preparato. La salazopirina è un farmaco adatto alla terapia della malattia e probabilmente è stato scelto vista la sua precedetne anamnesi di tumore.

dott. Giuseppe Paolazzi direttore U.O. Reumatologia Ospedale S.Chiara Trento

Per il concepimento e arava, data la teratogenicità, è meglio essere prudenti: aspettare 2 anni dal termine della terapia e fare il dosaggio del metabolita attivo prima del concepimento (cosa che va programmata in quanto è un esame effettuabile in pochi centri e bisogna contattare la ditta produttrice). Se si vogliono anticipare i tempi è meglio fare il wash out e quindi il dosaggio Riguardo la vaccinazione è meglio farla. La cefalea avuta dopo la precedente vaccinazione non è espressione di allergia. Il rischio a non farla è prendere una influenza che poi si complica con infezione batterica (facendo la terapia per l’artrite si è appunto più esposti al rischio infettivo)

dott. Roberto Bortolotti U.O. Reumatologia Ospedale S.Chiara Trento

Gli esami che riporta documentano una costante positività per autoanticorpi tipici della cirrosi biliare primitiva. In considerazione della sua storia clinica ritengo necessaria una rivalutazione clinico-strumentale senza eccessive preoccupazioni. Non vedo da quanto mi descrive nessun elemento di allarme. Penso sia utile prenotare una visita reumatologica dallo specialista di fiducia. Farei un controllo degli esami ematici relativi alla funzionalità epato-renale (AST, ALT, GGT, creatinina, azotemia, elettroforesi proteica, bilioriubina totale, biliribina diretta), PCR ed emocromo + formula + capillaroscopia e quindi visita.

dott. Lorenzo Leveghi U.O. Reumatologia Ospedale S.Chiara Trento

È un prodotto fitoterapico. Un derivato da una pianta (Harpagophytum procumbens) con proprietà analgesica e antinfiammatoria. La sua azione è piuttosto moderata con dosaggio in genere utilizzato tra i 50 e 100 mg al giorno. E’ metabolizzato dal fegato e quindi questo potrebbe teoricamente interferire con il metabolismo di altri farmaci anche se in genere non comporta effetti collaterali rilevanti. Se vuole provarlo, potrebbe essere assunto al posto del coxib

dott. Roberto Bortolotti U.O. Reumatologia Ospedale S.Chiara Trento

Per la cura della artrite i farmaci più utilizzati (e più efficaci) sono il methotrexate e il cortisonico. Quest’ultimo si usa in genere a bassa dose. Nella somministrazione a lungo termine può dare effetti collaterali con assottigliamento della pelle e rigonfiamento (edemi) per ritenzione idrica ma anche gli antinfiammatorii non steroidei (tra cui Tauxib) possono causare edemi e contrazione della diuresi. Il methotrexate qualche volta, paradossalmente, può favorire la formazione di noduli reumatoidi anche se si riesce a ottenere un buon controllo di malattia. Questi noduli compaiono o si accentuano (quando già presenti per la malattia) in genere sulla pelle e talvolta possono interessare i polmoni (specie nei fumatori) e molto raramente il tessuto muscolare cardiaco. Questo non pregiudica comunque il giudizio complessivo sul farmaco che rimane una medicina di riferimento per la cura di questa malattia. In alternativa comunque ci sono altre scelte (leflunomide,salazoprina farmaci bioteconologici etcc.) che vanno comunque utilizzati in modo personalizzato: secondo cioè le caratteristiche del soggetto e della malattia.

Riguardo la diagnosi, il riscontro di alterazione degli indici di flogosi (VES e PCR) è sempre importante ma non esclusivo. La diagnosi si basa anche sul tipo di interessamento articolare, sulla presenza di fattore reumatoide e anticorpi anti citrullina sierici e quindi dal giudizio complessivo dello specialista.

dott. Roberto Bortolotti U.O. Reumatologia Ospedale S.Chiara Trento

Gent. Sig.ra xxxxxxx
nella cura della dermatomiosite il cortisonico è un farmaco importante ma nel lungo termine sappiamo può creare effetti collaterali (tra cui l'osteoporosi e quindi l'aumentato rischio di frattura). Per ridurre il rischio di eventi avversi legati ai dosaggi maggiori di cortisone e per avere un'azione più efficace sulla malattia in genere si aggiunge un altro farmaco che interviene sulla funzione immunitaria (può essere il methotrexate, la ciclosporina o altro a seconda del caso). Cercando di contrastare al meglio l'infiammazione si riduce il dolore e l'impaccio motorio. Oltre a ciò è importante stabilire un programma riabilitativo (fisiochinesi terapia), curare l'osteoporosi con supplemento di calcio, vitamina D e farmaci che riducono la perdita di minerale dall'osso (bisfosfonato)

dott. Roberto Bortolotti U.O. Reumatologia Ospedale S.Chiara Trento

La sintomatologa che riferisce effettivamente potrebbe essere correlata ad una malalttia di Behcet. Si tratta di una malattia infiammatoria a causa ancora non nota che si manifesta per primo con aftosi orali e genitali recidivanti interessando anche, non in tutti i pazienti, altri distretti corporei dalla pelle all'occhio, al sistema nervoso ai vasi. E' una malattia complessa, a decorso fluttuante, spesso importante, che ha cure in relazione al tipo di manifestazione clinica presentata. L'HLA B51 è un marcatore genetico di questa forma, non presente peraltro in tutti i soggetti. Gli specialisti conoscono bene tale malattia che può oggi essere curata efficacemente.

dott. Giuseppe Paolazzi direttore U.O. Reumatologia Ospedale S.Chiara Trento

La terapia che sta facendo per la malattia mi pare ottima. Se ha problemi neurologici vanno verificati in maniera puntuale con indagini appropriate. La malattia di Behcet può dare infatti anche coinvolgimento cerebrale oltre che chiaramente oculare. Mi pare peraltro un po' strano che lei abbia ora tali disturbi con la terapia che sta facendo che è adeguata anche per quelle manifestazioni.
Comunque è seguito in maniera precisa e i medici specialisti conoscono bene quello che devono fare nele singolo pazienti in relazione alla sua malattia. Il Behcet se ben curato può avere remissioni lunghe.

dott. Giuseppe Paolazzi direttore U.O. Reumatologia Ospedale S.Chiara Trento